我与医改征文活动一等奖作品（二）

苔花如米小，也学牡丹开

——记“千医下乡”中的二三事

陈金星

序

2009年4月，中共中央出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，这就是”新医改”，2020年8月安徽省卫生体制改革领导组联合省卫生健康委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省医疗保障局出台了《关于开展乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程的通知》。为贯彻落实省市“百千万工程”政策，经过遴选、推荐及卫健委党组会议决定，我，舒城县人民医院麻醉科一名普通的医生，成为了“千医下乡”的一员，带着领导的信任和医共体总院的嘱托，为了践行“服务一方百姓，造福百姓健康”的初心，我来到了舒城县西南山区小镇——宋代画家李公麟的故乡汤池镇之汤池镇卫生院。

2020年11月，秋高气爽，秋姑娘给大山穿上了一套美丽的“迷彩服”，如魔术师拿着大画笔用温柔的手轻轻地挥向着大山，绿绿的树叶有的变黄了，有的却变红了，色彩斑斓，驱车在山间公路上，看不完的风景，真是一路风景一路画，山间的空气沁人心脾，着实是个天然的氧吧。来到卫生院，正式开始了我“千医下乡”的生活。

一、坐诊的尴尬事

作为一名县级医院医师，一直以来都在手术室无影灯下从事着我的专业——麻醉，可是，作为基层医院每天哪有那么多手术麻醉，于是根据卫生院安排，每周上两天门诊，刚上门诊，来了看病的患者，仔细的打量着我，我也是主动热情的招呼他（她），问他（她）哪里不舒服，可是，他（她）仿佛未听懂我的话，径直拿着病历到坐在我里侧的某医生处看病，我就纳闷了，他（她）咋不理我呀？一天两天，我一个病人也没看，天哪！“把技术带到基层”，不能只是个口号呀，怎么办？于是，我就问起卫生院的同事，才找到了答案，原来基层老百姓看病信奉的是“医行一方”，他们根本不认识我这个“外来户”。于是卫生院加强了宣传，这样渐渐地我就不再“寂寞”了。为了不辜负山区老百姓对我的信任，我还需要更加努力。

二、那个眼神

那一天，雨后天晴，诊室里抬来了一位徐姓老人，一脸痛苦的面容，我赶忙站起来走到老人身边，问起老人哪儿不舒服，原来老人家住另外一个乡镇的深山里，今年 92 岁，平时和老伴一起生活，昨天山里下雨了，路滑，不小心摔倒了，子女都不在身边，同村的人带他去当地乡镇卫生院拍了片子，医生诊断为“右股骨粗隆区粉碎性骨折”，可因为年龄太大了，手术存在着较大的风险，建议回家保守治疗。村里人听说汤池卫生院来了县里的医生，就辗转将老人家送到了我们医院就诊，希望我们能把他收住院给他手术，老人说：老伴身体不好，如果他站不起来，就没人照顾她，她一定会不行了的，而他自己也会躺在床上等死。那渴求站起来的眼神一下电击到我心灵深处，回想当初入学时的医学誓言——“健康所系，性命相托”。又想到我这次“千医下乡”的初心——“服务一方百姓，造福百姓健康”。经与患者正在从外地往回赶的子女简单的电话沟通后，我决定先将老人收住院进行检查和初步治疗，等老人子女回来后再商议具体治疗措施。

从医者都知道这样的骨折，手术并不难，难的是麻醉和围手术期的管理，于是我将患者情况向卫生院徐院长进行了汇报。徐院长立即组织了全院会诊，成立了治疗组，进行了细致的术前评估，在考虑到卫生院后面还有医共体总院作为靠山，在和患者子女及患者本人进行了深入的沟通后，卫生院最终决定予以手术治疗，并向医共体总院——舒城县人民医院申请一名骨科医师给与手术支持。就这样在医共体总院和汤池卫生院医护人员的共同努力下，顺利地完成了髋关节置换手术，术后第三天老人站起来了，老人的脸上绽放出了笑容，一见到我们医护就竖起了大拇指。老人顺利地康复出院了，临走时，老人对我说，等他完全康复了一定要请我去他家坐坐，我连忙说“谢谢！谢谢！祝您早日康复！”

三、公卫那些事儿

“今天没手术，走，老陈，到村卫生室去，家庭医生签约，去督导。”分管公卫的副院长老王对我说，“哦！来啦。”初来乍到，摸不着锅灶，于是跟着老王瞎跑了一天，对于公卫我可是一窍不通，更是一头雾水。没办法，学！于是，我先找关于公卫的资料，原来自2009年国务院就规划了“四位一体”的医药卫生改革发展体系。包括建立居民健康档案等公共卫生体系、建立新农合医保补偿体系、建立基本药品制度和三级医疗网络建设发展规划等。十八大以来，国家又制定了“为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”医疗行业发展目标，并配套了很多政策：包括建立全民覆盖的医疗保险体制和医疗救助机制，包括不断优化国家基本药物目录和采购配送管理体系，包括建立“五化”村卫生室和“四化”卫生院，包括免费为每个村培养一名村医，包括中央财政不断提高农村合作医疗基金预算指标等等。国家推行了公共卫生均等化服务，每年免费为所有村民进行一次体检；免费为高血压、糖尿病患者提供四次体检；免费为4岁以下儿童发放儿童营养包；免费为所有育龄妇女B超查环、查孕、查病等等。

但是光了解政策还是不行的，实际效果咋样，我还没弄清楚，于是我又去请教老王，他可是个“老公卫”，我了解到这项惠民工程总共包括十二大类基本公共卫生服务，具体细分41小项。哎，太多太复杂，“老公卫”说:“你是县级医院下乡人员，你需要知道的是家庭医生签约和慢性病管理。”于是我又央求这位“老公卫”陪我走访签约家庭，于是我们来到了毛岭村杜大爷家，这是一位年近80岁的大爷，他对我说，他患有高血压、糖尿病，以前每次想量个血压、测个血糖，到村卫生室要走30多分钟的山路，现在好了，有了签约医生，每年有12到16次医生上门服务;“现在条件好了，有了手机，哪里不舒服，打个电话，村里的大夫就会现场给与健康指导，特殊情况，还会骑车上门送医送药，大大方便了我们老百姓，感谢共产党，感谢国家啊！”杜大爷激动地对我说。

医改是一场惠及民生的大事，责任重于泰山。站在新时代的风口，放飞中国梦，线的那一头永远牵着的是老百姓，在这场医改的大潮中，我虽小如苔花，但我将努力学习，勇于实践，努力的如牡丹一样去开放！

                          （作者单位：舒城县人民医院）