金寨县组建医养联合体建设

六安市金寨县医养联合体建设

2024年，省民政厅、省卫生健康委、省医保局共同组织在全省开展医养结合创新发展试点申报工作，金寨县作为全省11个医养结合创新发展试点地区之一，围绕创新医养结合服务、提升养老机构医养结合服务能力、推进社区嵌入式医养结合服务发展、探索医养结合机构医疗与养老床位转换机制、开展康复类疾病患者住院按床日付费试点、加强人才队伍建设等方面综合施策，以更好调动医疗资源为养老服务赋能，着力破解医养结合工作中存在的难点堵点问题，形成一批具有特色的可复制、可推广的医养结合新模式。

一、基本情况

（一）老龄健康总体情况

随着经济社会的发展和人口结构的变化，金寨县60周岁以上老年人占比持续上升，已逐步迈入深度老龄化社会，老年人口的健康问题已经成为社会关注的焦点。老年人群体的健康需求呈现出多元化、多层次的特点，他们不仅需要基本的医疗服务，还对康复护理、健康管理、长期照护等服务有着迫切的需求。当前，金寨县的医疗和养老资源相对分散，医养结合机构在一定程度上缓解了老年人看病难、养老难的问题，但仍存在服务内容单一、缺乏系统性、连续性的健康管理、医养资源融合不够深入、专业人才短缺等问题。面对这一现状，金寨县正积极应对，力求通过创新服务模式和管理机制，满足不同老年人的全面健康需求。

（二）医养结合工作开展情况

近年来，金寨县积极响应国家关于推进医养结合工作的号召，积极探索适合本地实际的医养结合模式。金寨县委、县政府高度重视，将医养结合工作纳入民生工程的重要内容，积极探索创新模式，推动医养结合事业快速发展，成功创建了1个省级优质医养结合示范机构和6个示范中心，并于2023年荣获全省优质医养结合示范县称号。目前，金寨县人民医院、金寨县中医医院及多个乡镇已建成并试运营医养结合中心，同时设立了安宁疗护病区。2024年12月，我县报送的医养结合案例被国家卫生健康委老龄健康司评为全国医养结合典型案例之一，形成了“医为养用、养有医靠”的良好局面。

1.政策支持体系日趋完善。金寨县委、县政府高度重视医养结合工作，先后出台了《金寨县医养结合实施方案》《金寨县优质医养结合示范创建方案》等一系列政策措施，为医养结合工作提供了有力的政策保障。同时，成立了由县政府分管负责同志任组长的医养结合创新发展试点工作领导小组，负责统筹协调各部门工作，确保政策落实到位。

2.紧密型县域医共体建设走在全省前列。金寨县通过加强紧密型县域医共体建设，实现医疗资源的共享和优化配置，提高了医疗服务水平和效率，为医养结合工作奠定坚实的基础。医共体内的医疗机构之间建立了紧密的协作关系，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗服务模式，为老年人提供更加便捷、高效的医疗服务。

3.不断强化医养结合保障能力。统筹卫健、民政、医保、残联等相关政策资源，对全县特困供养人员产生的门诊医药费，按照500元/人/年包干补贴给乡镇卫生院，同时，对入住康养中心的老年人按15元/人/次标准的巡查巡诊费用补贴给乡镇卫生院。采取一事一议的办法实施“医中有养”改造，积极探索实施医养结合机构养老床位运营补助。

4.提升“养中有医”服务水平。金寨县将全县所有乡镇康养中心设为所在地乡镇卫生院的康复病区，委派专业医务人员入驻康复病区，为老年人提供每周不少于1次健康巡诊、巡查、用药指导、健康教育和康复护理等基本康养服务。对入住养老机构的老年人进行全面的健康评估，根据评估结果，制定个性化的医疗计划，包括疾病治疗、康复护理、健康管理等内容，确保老年人得到最适合自己的医疗服务。

5.创新“医中设养”机制。金寨县鼓励有条件的乡镇卫生院独立设置养护康复病区，为老年人提供医疗、康复、护理等一体化服务。目前，已有多个乡镇卫生院独立设置了养护康复病区，为失能半失能老年病患提供了综合医养服务。县人民医院、县中医医院对老年医学科进行改扩建成立医养结合中心，建立“病时治疗、平时照护”的医养结合床位按需转换机制，实现老年人床位不动信息动，在HIS系统进行病床和养老床位转换，真正实现“医、养”无缝对接。此外，县人民医院与县中医医院还特设了安宁疗护病区（病房），专门接收需要重点医疗护理及临终关怀服务的老年人，进一步丰富了医养结合的服务内涵。

6.推进居家健康养老服务。利用国家基本公共卫生项目，对辖区65岁及以上老年人进行健康管理。老年人健康管理项目继续实行“增项扩面”，65岁及以上老年人增加胸部DR检查等项目。家庭医生采取集中体检和上门服务等形式，按照规范要求开展老年人生活方式和健康状况评估，对评估出的65岁及以上失能老年人，提供医养结合与健康指导上门服务，重点改善失能老年人的生活质量和健康水平，推进公共卫生服务与居家养老服务融合发展。

7.开展多样化医养服务模式。实施精神病患者“医转养”。成立金寨县白云康复托养中心、汤家汇镇康复托养中心，对经评估符合出院的严重精神障碍者，实行一体化托养服务，就地从病区转入托养区，同时从“医保系统”转入“养老服务系统”。截至目前，全县在院托养人数234人。打造“医养康社”综合体，金寨县在社区层面将老年活动中心、老年助餐食堂与社区卫生室（站）、残疾人康复之家融合，建成“医养康社”综合体。通过提供“基本医疗+康复护理+养老助餐”等服务，满足了社区居家老年人的健康养老需求。

8.加大人才培养，提升队伍素质。金寨县高度重视医养结合人才的培养和引进工作，积极推动医养结合机构服务能力提升。一方面，通过选派医护人员参加培训、建立激励机制等方式，提高现有医护人员的专业水平和综合素质。选派相关医护人员共计8人，前往安徽省立医院，参加为期三个月的全国老年医学人才培训项目。组织全县30名卫生专业技术人员参加全国医养结合人才能力提升线上培训。另一方面，与高校和职业院校开展合作，共同培养医养结合专业人才，为医养结合工作提供了源源不断的人才支持。

（三）相关机构建设情况

金寨县拥有较为完善的医疗卫生服务体系和养老服务体系。医疗卫生服务体系包括4县级医院、23家乡镇卫生院及１家社区卫生服务中心，为居民提供基本医疗服务和公共卫生服务。截至目前，全县共建成两证齐全的医养结合机构8家（县人民医院、县中医医院、白云康复托养中心、汤家汇康复托养中心、白塔畈镇中心卫生院、古碑镇中心卫生院、燕子河镇中心卫生院、青山镇中心卫生院）。这些机构以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，养老机构为网点，形成了覆盖城乡的三级医养服务体系，为失能、高龄等老年群体提供优质的医养服务。

2024年7月，金寨县迈出了重要一步，两家县级三级医院正式成立了集医疗、养护、康复、托管、临终关怀等功能于一体的医养结合服务中心。充分利用三级医院的医疗资源和养老优势，组建了一支由中高级职称医护人员及经过专业培训的养老护理员组成的专业服务团队，为老年人提供个性化、全方位的服务，真正实现了医疗与养老的“一张床”模式，使得医养转换无缝衔接。让老年人既“老有所医”又“老有所养”，从根本上解决老年人患病后在养老院没法治病、在家护理难度大、医疗救治不及时、家属长期照料负担重等一系列难题。

1.环境设施升级，打造优质护理服务新标杆。医养结合服务中心的房间设计充分考虑了老年人的实际需求和生活习惯，配备了完善的适老化设施。24小时紧急呼叫系统、中心供氧系统、中心负压系统、中央空调以及全天候冷热水供应等设施一应俱全，确保老年人的生活既便捷又安全。此外，房间还配备了微波炉、冰箱、电视以及独立无障碍卫生间等家电设施，满足老年人的日常生活需求。中心还设有配餐间、公共沐浴间、老年综合评估室、多功能活动室、健康宣教室等公共区域，为老年人提供丰富多样的活动和学习空间。专业的医护团队24小时在岗，根据每位老人的自理能力和健康状况，量身定制个性化的医疗护理方案及基础护理服务计划，确保老年人得到最专业的照护。

2.医养结合流程规范化，为老人健康保驾护航。医养结合病房的床头牌状态可随时根据老人的实际需求进行灵活转换，实现了养老和医疗的无缝对接。无论是需要医疗照护还是生活养护，全程都由医养中心的工作人员提供全方位、一站式的服务。当老人因身体原因需要就医时，无需转移床位或场所，直接在医养中心即可办理入院手续，床头牌状态由“养”转为“医”。病情稳定达到出院标准后，床头牌状态再转为“养”，真正实现了“医、养”一体化服务。这一创新模式大大减轻了家庭成员的负担，确保了老人的安全与健康。

3.加强专科人才培养，持续提升服务质量。金寨县级医院高度重视老年专科人才的培养和引进工作，致力于提升学科的综合能力和服务水平。医院已成功加入安徽省医养结合机构协同创新联盟常务理事单位、安徽省老年护理专科联盟理事单位等权威组织，并与多家知名医疗机构建立了紧密的合作关系。所有医护人员均接受了系统的老年专科人才培训，不断更新医疗服务理念，提高专业素质和能力，为老年人提供更加专业、细致、周到的医疗服务。

4.创新医养服务举措，老人及家属高度认可。自医养结合服务区启用以来，已接收多位托养老人入住，并成功完成了多次“医、养”转换，经济运行情况良好。医养结合服务中心的成立，不仅有效保障了老人的安全与健康，解决了家庭的实际困难，降低了医疗成本，还显著提高了老人的生活质量，延长了老人的生命周期。同时，中心还非常注重与老人的沟通交流，倾听他们的心声和需求，不断改进服务方式和内容。通过定期举办健康讲座、开展康复训练、组织文娱活动等多种形式，丰富老年人的精神文化生活，增强他们的身心健康。这些举措让老人及家属感受到了实实在在的关怀和温暖，因此医养结合服务中心赢得了老人及家属的一致好评和高度认可。

5.发挥中医药特色优势，推动医养结合深入发展。金寨县中医医院充分将中医医疗服务融入医养结合工作之中，发挥中医药在养老服务中的独特优势。中心医疗团队每天定时进行医疗查房，全面评估老人的健康状况，提供常规的护理服务。同时，还积极开展针灸、推拿、穴位贴敷、耳穴压丸、中药涂擦等中医药特色疗法和养生保健服务。通过中西医并重的治疗方式，有效改善老人的健康状态，促进疾病康复，提高入住人员的整体健康水平。此外，中心还配备有专业的临床营养师，根据老人的健康状况和饮食需求，精心配制均衡、合理、全面的饮食套餐，为老人的健康保驾护航。这些举措不仅提升了老年人的生活质量，也进一步推动了医养结合服务的深入发展。

二、医养联合体建设试点推进安排

（一）医养联合体拟组建安排

金寨县计划组建两家县级医养联合体，以全面提升县内医疗服务与养老服务水平。

首先，金寨县人民医院医养联合体，由金寨县人民医院担纲牵头，成员单位为金寨县白塔畈镇中心卫生院、金寨县古碑镇卫生院、金寨县双河镇中心卫生院、金寨县梅山镇卫生院、金寨县麻埠镇卫生院、金寨县桃岭乡卫生院、金寨县全军乡卫生院、金寨县花石乡卫生院、金寨县铁冲乡卫生院、金寨县槐树湾乡卫生院1０家。

其次，金寨县中医医院医养联合体，由金寨县中医医院担纲牵头，成员单位为金寨县汤家汇镇中心卫生院、金寨县青山镇中心卫生院、金寨县燕子河镇中心卫生院、金寨县南溪镇中心卫生院、金寨县斑竹园镇中心卫生院、金寨县天堂寨镇中心卫生院、金寨县关庙乡卫生院、金寨县果子园乡卫生院、金寨县沙河乡中心卫生院、金寨县长岭乡卫生院、金寨县流波䃥镇卫生院、金寨县油坊店乡卫生院、金寨县吴家店镇卫生院１３家。

牵头县级医院方面，金寨县人民医院与金寨县中医医院作为医养联合体建设的两大核心，将全面发挥其在医疗技术、人才培养、管理经验等多维度的优势。负责制定与实施严格的医疗技术规范，确保联合体内各医疗机构的医疗服务水平达到统一的高标准，还将不断强化医疗质量控制，建立健全的质量管理体系，为医疗服务的安全与有效提供坚实保障。积极引进先进的医疗技术、设备与治疗理念，为老年人提供更加精准、高效、人性化的医疗服务。同时，两家医院承担起联合体内医疗人员的全面培训任务，通过定期举办各类专业培训班、学术讲座及实操演练，持续提升医务人员的专业素养、临床技能与服务能力，打造一支高素质的医疗团队。

乡镇卫生院方面，金寨县各乡镇卫生院作为医养联合体的基层支柱，将承担起为老年人提供全方位、全周期的健康服务重任。建立与上级医院更加紧密、高效的双向转诊机制，确保患者能够根据病情需要及时、顺畅地获得相应级别的医疗服务。对于需要上级医院进一步诊治的疑难重症患者，乡镇卫生院将及时转诊并提供必要的陪诊服务；而上级医院在患者病情稳定或康复后，也将及时将其转回乡镇卫生院进行后续的康复治疗和长期照护。此外，乡镇卫生院还将加大健康教育工作力度，通过举办健康讲座、发放健康手册等多种形式，增强老年人的健康意识与自我保健能力，促进健康老龄化。

医养结合机构方面，金寨县将把现有的医养结合机构以及未来新建的医养结合项目全部纳入医养联合体体系之中。充分利用联合体内的优质医疗资源，为老年人提供涵盖医疗、康复、护理、养老等多方面的综合性服务。注重环境营造与人文关怀，为老年人打造一个温馨、舒适、安全的居住环境，让他们在这里享受到幸福、尊严的晚年生活。为了满足老年人日益多样化的服务需求，医养结合机构将不断优化服务项目设置，增加康复理疗、生活照料、精神慰藉等特色服务内容。同时，加强与社区、家庭的沟通与合作，形成政府主导、社会参与、家庭支持的全方位养老服务体系，为老年人提供更加便捷、贴心、个性化的服务。

（二）医养联合体组成形式

本次医养联合体将推行一种创新且紧密的合作模式——“紧密型”合作机制。在此模式下，所有成员单位将在业务运营、管理策略及财务规划等多个核心层面实现深度交融与协同进步。通过签署全面细致的合作协议，清晰界定各方的权责分配，为联合体的稳健运营和持续繁荣奠定牢固基础。此外，为提高成员单位间的沟通效率与协作精神，医养联合体将构建一套完备的定期会议体系及信息流通机制。定期组织会议，共同探讨医养结合事业的前瞻方向和实施路径，确保联合体能够紧跟行业趋势，持续创新与发展。同时，为保障联合体的服务品质与医疗安全，医养联合体牵头单位全面负责对各成员单位的服务质量、医疗安全等进行严格、细致的监督评估，确保联合体的整体服务水准得到不断提升，为广大民众奉献更加卓越、高效的医养结合服务。

（三）试点推进措施

1.运行模式：医养联合体将秉持“统一管理、分级诊疗、资源共享、协同服务”的精细化运行模式，统一管理机构作为核心枢纽，全面负责协调各方资源，确保服务流程的高效顺畅。医养联合体牵头单位制定并执行统一的服务标准和规范体系，以全面保障服务质量和患者安全。医养联合体成员单位的产权归属、单位法人、行政隶属关系及职工身份等保持不变。医养联合体的日常运营实行管委会领导下的牵头单位负责制。管委会由牵头单位、乡镇卫生院、医养结合机构共同组成，并会与县级卫生健康行政部门协商，统筹协调医养联合体的发展规划、资源配置、专科建设、人员培训、医疗业务等重大事项的决策管理。管委会主任由牵头单位的院长担任，下设办公室挂靠于牵头单位，负责管委会的日常运行工作。管委会应制定医养联合体工作实施方案，并促使县级医院、乡镇卫生院、医养结合机构签订医养联合体协议书，明确各自责权，共同促进医养联合体的健康发展。实施方案和协议书需及时上报至县（市、区）卫生健康委、医保局备案。

2.转诊机制：医养联合体成员单位之间将建立紧密的业务协作和双向转诊机制。牵头单位及各成员单位需落实专门机构和人员负责双向转诊工作，制定并严格执行入、出院标准及双向转诊制度。为了进一步完善和优化这一机制，医养联合体将制定详尽的转诊流程和标准。基层医疗机构将承担老年人的首诊及常见病、多发病的诊疗工作。对于需要上级医院进一步诊治的患者，将及时、准确地进行转诊，确保患者能够获得及时、有效的治疗。牵头单位为上转患者提供优先服务，包括优先预约专家、专科门诊，优先安排检查，优先安排住院的“三优先”服务。同时，上级医院在患者病情稳定后，也将及时将其转回基层医疗机构，进行后续的康复治疗和长期照护，确保患者能够享受连续、全面的医疗服务。此外，医养联合体还将设立专门的转诊协调机构，负责保障转诊过程的顺畅和规范，提高转诊效率。

3.服务内容：医养联合体将致力于为老年人提供全方位、多层次、高品质的医养结合服务。这些服务内容涵盖基本医疗服务、专业的康复护理服务、个性化的健康管理服务以及长期的照护服务。根据老年人的实际需求和健康状况，为他们量身打造个性化的服务方案，提供贴心、专业的医养结合服务。通过这些服务，有效满足老年人的健康养老服务需求，提升他们的生活质量和幸福感，让老年人享受到更加温馨、舒适的医养结合服务。上级医疗机构将提供患者住院期间的诊治信息和后续治疗方案，做好有效指导，确保治疗的延续性。同时，县级医院医生到社区和医养结合机构进行随访指导，加强医养联合体信息化建设，建立完善双向转诊平台，并将平台功能延伸至医养联合体内的医养结合机构。

4.管理指导：医养联合体将建立高效、统一的管理机构，全面负责联合体的日常管理和运营工作。该机构将制定完善的管理制度和服务标准，确保各成员单位能够按照统一的标准和规范提供服务。同时，管理机构还将加强对各成员单位的业务指导和监督考核，确保服务质量和效率。此外，医养联合体还将建立定期会议制度和信息交流机制，加强各成员单位之间的沟通与协作，共同推动医养结合工作的开展和创新。管委会作为管理机构的核心，将由牵头单位（县级医院）的院长担任主任，全面负责管委会的工作。

5.质量控制：为确保服务质量和安全，医养联合体将建立严格的质量控制体系。制定完善的质量管理制度和考核标准，加强对各成员单位的日常监督和定期考核，确保服务质量和效率的稳定提升。建立医疗质量投诉和纠纷处理机制，及时响应并处理患者的投诉和纠纷，切实维护患者的合法权益。此外，加强对医务人员的培训和继续教育，提升他们的专业素养和服务能力，为老年人提供更加优质、安全的医养结合服务。牵头单位将根据协议到成员单位开展会诊、讲座、带教、培训等交流活动，成员单位也可安排医务人员参加上级医院的进修活动，不断提升医疗服务能力。

（四）试点推进步骤

1.启动阶段（2025年6月—2025年7月）

在启动阶段，全面筹备医养联合体建设试点的各项工作。首先，成立由县政府领导挂帅的领导小组，负责试点工作的总体规划和决策。同时，组织相关专业人员深入调研金寨县医养结合的现状和需求，制定切实可行的实施方案和工作计划。

2.试点实施阶段（2025年8月—2026年11月）

在实践试点阶段，全面推进医养联合体建设试点的各项工作。建立统一的管理机构，完善分级诊疗机制，加强资源共享，并提高服务质量和效率。加强各成员单位之间的沟通与协作，形成协同服务的良好氛围，确保试点工作取得实效。

3.总结推广阶段（2026年12月）

在总结推广阶段，将对医养联合体建设试点工作的实施效果进行全面评估和总结，分析试点工作中存在的问题和不足，提出切实可行的改进意见和建议。同时，制定推广计划和措施，将医养联合体建设试点的成功经验向全县乃至更广泛的地区推广，为更多老年人提供优质、便捷的医养结合服务。

三、组织保障措施

（一）组织保障

为确保医养联合体建设试点工作的顺利进行，我们将成立由县政府领导亲自挂帅、相关部门负责人为成员的医养联合体建设工作领导小组。领导小组将全面负责试点工作的总体规划、政策制定、组织协调和督导检查等工作，确保各项任务得到有效落实。同时，领导小组还将建立定期会议制度，及时研究解决试点工作中出现的问题和困难，为医养联合体建设提供坚强的组织保障。

（二）人员保障

医养联合体将高度重视人才队伍建设，通过多种途径提高医务人员的专业素养和服务能力。加大业务培训力度，定期组织医务人员参加专业技能培训和学术交流活动，不断更新其知识结构和技能水平。加强人才引进和培养工作，积极吸引优秀医疗人才加入医养联合体，为老年人提供更加专业、优质的医疗服务。此外，进一步探索建立激励机制和绩效考核制度，激发医务人员的工作积极性和创造力，为医养联合体提供有力的人才保障和支持。

（三）资金保障

为确保医养联合体建设试点工作的资金需求得到满足，我们将积极争取各级政府的财政支持和政策扶持。我们将加强与相关部门的沟通协调，争取更多的资金投入和政策优惠，为医养联合体建设提供充足的资金保障。同时，加强对资金使用的监管和管理，确保资金使用的合规性和有效性，防止资金浪费和挪用等问题的发生。

（四）督导安排

为确保医养联合体建设试点工作的顺利推进和取得实效，将加强对试点工作的督导和检查。并将建立定期督导和检查机制，对试点工作的进展情况进行跟踪和评估，及时发现问题并提出改进意见和建议。加强宣传和推广力度，通过多种形式宣传医养联合体的建设成果和经验做法，提高社会各界对医养结合工作的认知度和支持度，推动医养联合体建设试点工作的顺利进行和取得预期效果。