政风行风热线专题访谈-免疫规划与预防接种

政风行风热线专题访谈

上线主题：预防接种服务

上线时间：2024年4月17日

参加人员：

市公立医院管理委员会办公室专职副主任  程志刚

市疾病预防控制中心副主任              吕  勇

市卫健委疾控科副科长                   张  竞

市疾病预防控制中心免疫预防科副科长    王  瑶  

程主任：主持人、各位听众朋友，大家中午好！很高兴又一次通过六安广播电台“政风行风”热线这一平台与大家进行交流。借此机会，向长期以来关心、支持我市卫生健康事业的社会各界朋友表示衷心的感谢！

今天，我与市疾控中心专家一道参加“政风行风”热线，主要就我市的预防接种服务与大家进行交谈，真诚地希望各位听众朋友就如何规范疫苗管理，提供优质预防接种服务，保障群众身体健康向我们提问，我们将认真给予解答。

主持人：程主任，我们知道预防接种是一项涉及面广、社会关注度高的公共卫生服务，也是我市最早纳入民生工程的项目之一，能给我们介绍一下什么是预防接种服务吗？

程主任：好的。预防接种服务从群众的角度来说，可以简单的理解为打预防针。众所周知，接种疫苗是预防传染病最经济、最有效的手段。通过给适宜的对象接种疫苗，使之产生抗体，进而整个社会群体均获得并维持较高的免疫水平，逐渐建立免疫屏障，达到预防和控制特定传染病发生和流行的目的，更好的维护群众的健康。事实上，预防接种服务除了对适宜对象接种疫苗外，还有很多其他工作要做。例如，在疫苗接种前，我们会定期更新疫苗冷链设备（冷库、冰箱、疫苗运输车等），做好疫苗冷藏储运，做到每支疫苗全程可追溯，确保接种安全；在接种疫苗后，我们会继续观察疑似预防接种异常反应发生情况，如发现不良反应，我们会第一时间进行处置，并启动调查诊断、鉴定和补偿程序。此外，日常工作中，我们还组织开展疫苗接种的科普宣传、人群接种率监测、保护效果评估和免疫规划实施过程中监督管理、技术指导和综合评价等工作。

主持人：下面请程主任为我们简单的介绍一下，我市预防接种工作开展以来取得了哪些成效。

程主任：好的，预防接种工作是全市疾病预防控制事业中成效显著、影响广泛的重要工作，也是增强群众获得感的卫生健康工作之一。长期以来，我们认真贯彻落实《疫苗管理法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，持续完善免疫规划相关政策，保障免疫规划工作的科学、规范、有序发展。

从1978年全市实施计划免疫工作以来，已经经历了46年，预防接种工作也取得了长足的进步，从最初的“4苗防6病”到现在的“11苗防12病”，不仅疫苗的种类和数量大幅增加，预防的疾病范围也明显扩大，我市适龄儿童免疫规划疫苗接种率始终保持在90%以上。

具体的成效包括：连续保持近40年（1985年）无白喉病例报告、近30年无脊灰野病毒传播（1993年）。麻疹（2023年3例）、风疹（2023年2例）、流脑（2023年1例）、乙脑（2023年1例）等免疫规划疫苗可预防传染病已处于历史最低水平。流行性腮腺炎也已处在历史低位（2023年371例），预测未来5年将降至两位数水平。5岁以下儿童乙肝病毒携带率不到1%。这些成绩得益于预防接种的实施，不仅提高了人均期望寿命，还节约了巨大的直接医疗成本，减轻了家庭和社会负担，有效保障了人民群众的健康。

主持人：听了程主任的介绍，我们对我市免疫规划取得的显著成就感到骄傲，同时也对我市疫苗监管及预防接种安全方面表示关注。能否请市疾控中心的吕主任给听众朋友具体介绍一下这方面的情况？

吕主任：疫苗是关系人民群众特别是婴幼儿健康的特殊药品，受到社会各界的广泛关注。市、县区卫生健康行政部门和疾控机构也充分认识预防接种和疫苗安全的重要性，始终把群众的健康放在首位，对疫苗实行最严格的管理制度。我们在做好常规工作的同时，还通过开展规范化预防接种门诊建设、预防接种单位风险大排查、业务人员大培训，冷链设备大更新等措施，有力保障了预防接种的安全、有序。具体措施主要为以下几个方面：

一是开展规范化门诊建设，提高服务质量。我市于2018年完成了规范化预防接种门诊建设工作，这个举措全面提升了我市基层医疗机构预防接种门诊的硬件水平和服务质量。目前，全市共有150个市级规范化预防接种门诊。其中，金安区城北乡卫生院、裕安区江家店镇卫生院、金寨县斑竹园镇中心卫生院还通过了省级规范化门诊验收。2024年，我市将开展新一轮的规范化门诊建设工作。本轮规范化门诊建设将参照《预防接种工作规范（2023年版）》分级管理要求，不但对常规预防接种门诊进行严要求、高标准建设，还要对产科医院门诊、成人预防接种门诊（含民营医院门诊）进行分级管理。

二是加强培训指导，提高服务能力。一直以来我们非常重视对免疫规划专业人才的培训，特别是对基层预防接种医生的培训，通过邀请省、市专家多频次的培训，让基层接种医生能够学习最新的预防接种知识，更好的掌握预防接种技能，为群众提供优质的接种服务，从而提升全市免疫规划工作科学化、规范化管理水平，更好地保障全市人民的身体健康。

三是健全部门联动机制，规范疫苗管理。近年来，市卫健委和市市场监督管理局建立了有效的部门联动机制，开展密切合作，建立疫苗质量安全监管常态化模式。主要做法包括：一是开展联合督导。2021-2023年，两部门连续3年对所有县区全覆盖地开展疫苗储存和运输专项督导检查，保证疫苗质量安全。二是开展专题培训。在对基层医疗机构的接种人员开展培训时特别邀请市药监局专家就疫苗流通领域和储运环节的潜在风险进行了专题培训，并对既往的常见问题和风险进行案例分析。三是实现信息共享。针对疫苗接种后可能存在的不良反应，两部门建立了信息共享机制，由市疾控中心与市药品不良反应监测中心直接对接，建立了统一的监测系统账号，及时发现可疑批次疫苗。

四是更新冷链设备，保障疫苗质量。冷链设备及冷链系统管理是保护疫苗质量和有效性的关键。为保障疫苗质量，全市的疾控机构和预防接种门诊的冷链设备都在持续的补充、更新和升级。目前，我们市疾控中心有3台冷库、1台低温冰柜、3辆冷链运输车，还在冷库配置了柴油发电机（防止停电），冷藏车安装了温控监测系统。县区疾控中心均配置有专用冷库和疫苗运输车；所有预防接种门诊的疫苗储存冰箱均能实现冷链温度实时监测，可实现24小时监管和及时预警、报警功能，有效的保障了疫苗质量和安全。

五是广泛宣传，普及卫生健康知识。近年来，市疾控中心为了更好的普及免疫规划知识，充分利用微信视频号、公众号、抖音等宣传方式普及疾病防控与疫苗接种相关知识，有针对性地向广大群众宣传免疫规划相关政策、疫苗接种及传染病预防知识，增强群众的防病意识。借此机会，我也呼吁大家积极关注六安市疾控中心的网站、微信公众号和抖音号，了解更多疾病预防知识并积极转发。

 主持人：听了吕主任的详细介绍，相信大家对我市免疫规划和预防接种有了一定了解。可能听众们还有许多疑问想咨询，下面，我们热诚地欢迎各位听众向我们各位专家提问，我们将认真予以解答。

上 线 问 答

1.最近看到许多公众号的宣传：我们的孩子可免费补种脊灰灭活疫苗，请问为什么要进行补种，之前不是都已经接种过脊灰疫苗了吗？什么样的孩子符合补种要求呢？补种的疫苗安全吗？

答： 脊髓灰质炎，俗称“小儿麻痹症”。2016年5月1日，我国对脊灰疫苗免疫程序进行第一次调整，全国范围内实施1剂次脊灰灭活疫苗和3剂次脊灰减毒活疫苗的免疫程序。2019年12月31日，我国对脊灰疫苗免疫程序进行第二次调整，全国范围内实施2剂次脊灰灭活疫苗和2剂次脊灰减毒活疫苗的免疫程序。

近年来，全球脊灰流行形势发生变化，我国持续面临脊灰相关病毒输入及传播风险。为提升人群免疫水平，决定对第1次和第2次的脊灰疫苗免疫程序调整期间（即出生日期在2016年3月1日至2019年9月30日之间）仅接种过1剂次脊灰灭活疫苗的儿童补种第2剂次脊灰灭活疫苗。如果之前没有接种过脊灰灭活疫苗，本次需要补种两剂次，两剂次之间间隔不能少于28天；如果之前只接种过一剂次脊灰灭活疫苗，本次仅需补种一剂次脊灰灭活疫苗。家长朋友们记住总的原则：我们的宝宝至少补足2针脊灰灭活疫苗。

补种疫苗是安全的！如果孩子不接种脊灰疫苗，一旦感染脊灰病毒，所致麻痹导致的残疾不可逆转，影响着孩子的一生。及时补种脊灰疫苗，可以保护儿童不受脊灰病毒的感染。补种的脊灰灭活疫苗是安全的，家长们可放心带孩子去接种。符合接种条件的儿童家长携带儿童预防接种证，带领孩子到辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务中心的预防接种门诊进行脊灰疫苗接种情况查验，如需补种，可及时接种。

2.专家您好，最近听说后面安徽省的儿童接种的AC流脑结合疫苗要被A群流脑多糖疫苗替代了，AC流脑结合疫苗原来是免费的，如果后面要接种就要自愿自费接种了是吗？那如果已经接种过第一剂次的怎么办？后续该如何选择疫苗呢？

答：这位家长，您好。感谢你对我们预防接种工作的关注。

流行性脑脊髓膜炎（以下简称“流脑”）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，5岁以下儿童发病率较高。目前，安徽省的流脑发病率处于历史最低水平，经专家多轮论证，对流脑疫苗的免疫策略进行了调整。简单来说就是由之前接种A群C群流脑多糖结合疫苗向A群流脑多糖疫苗转变。调整后，仍然是自愿免费接种。第1剂次已接种免疫规划A群C群流脑多糖结合疫苗的儿童，第2剂次仍继续接种免疫规划A群C群流脑多糖结合疫苗，原则上使用同一生产企业的疫苗完成基础免疫。特殊情况时，可使用不同生产企业的免疫规划A群C群流脑多糖结合疫苗完成第2剂次接种。

补种原则：

（1）若第1剂次接种免疫规划A群C群流脑多糖结合疫苗的儿童，接种第2剂次时年龄未满24月龄，原则上使用免疫规划A群C群流脑多糖结合疫苗补齐2剂次。

（2）若第1剂次接种免疫规划A群C群流脑多糖结合疫苗的儿童，接种第2剂次时年龄已大于或等于24月龄，则第2剂次不再继续接种免疫规划A群C群流脑多糖结合疫苗，后续间隔不小于3个月尽早开展流脑疫苗加强免疫。

2024年3月份全省最后一批A群C群流脑多糖结合疫苗已经分配至各接种点，此批疫苗使用完毕后全面转换A群流脑多糖疫苗接种。

3.专家你好，2023年新的狂犬病暴露预防处置工作规范出台，新的规范对我们接种狂犬病疫苗接种有新的变化和要求吗？如果以前接种过狂犬病疫苗，这次又暴露有什么新的接种要求吗？

答：首先我们要了解什么是狂犬病暴露，所谓狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

9月14日，国家疾病预防控制局综合司、国家卫生健康委员会办公厅联合印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023版）》。。本次规范主要修订内容：

一是优化伤口处置措施。增加消毒剂使用种类；进一步细化伤口闭合要求，医务人员应在综合考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素的基础上对伤口进行区别处理。

二是优化首次暴露后的疫苗接种程序。在原5针暴露后免疫程序的基础上，新增已批准使用并有相应疫苗产品的“2-1-1”免疫程序。

三是优化被动免疫制剂的使用。被动免疫制剂应用中增加抗狂犬病单克隆抗体的使用规定，并针对一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位细化被动免疫制剂使用要求。

四是优化狂犬病高暴露风险者范围。增加动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等为高暴露风险者。

五是优化狂犬病预防处置门诊管理。狂犬病预防处置门诊原则上应配备至少两种不同种类的狂犬病疫苗，以便出现特殊情况时，可及时进行疫苗替换。对于需开展破伤风预防处置的狂犬病预防处置门诊，应配备破伤风疫苗及其被动免疫制剂。

那么以前接种过狂犬病疫苗，再次暴露还需要接种狂犬病疫苗吗，不一定！

再暴露的免疫程序变得较简单。全程免疫后3个月内再暴露者，不需要加强免疫；如超过3个月，则于当天、第3天各加强接种1剂次。

4.专家您好，听说入托入学的儿童在入学前要查验接种证，作为家长如何配合接种证查验、疫苗补种呢？如果预防接种证丢失了，如何补证、补种？

答：根据我国相关法律法规要求，幼儿园，小学对新入学、入托的新生要查验预防接种证，这也是为了更好的预防传染病在学校的传播和流行，保护入托入学儿童身体健康的有效措施之一。如果没有还要补证、有疫苗漏种还要补种。

1.开学前即6、7月份（提前查验方便儿童留有时间完成补种程序）带即将入托或入学宝宝及其预防接种证到居住所在地的预防接种单位（如社区卫生服务中心）进行查验，如接种证遗失要立即与接种单位医生联系进行补证，补办时，家长需要提供孩子的姓名、性别、出生日期、家庭住址等基本信息，接种单位会根据孩子的接种记录，为其补办新的预防接种证。

2.预防接种单位医生根据宝宝的年龄，查验宝宝应该接种的疫苗是否接种齐了，然后根据查验结果，开具预防接种证明（评价单），家长可以在开学报名时将“预防接种证明（查验单）”交给幼儿园和学校。

3.如果医生在查验时，发现孩子未完成既定需要接种的疫苗，可现场告知家长，及时接种；学校、托幼机构也会在后续督促未合格接种儿童去接种单位补种疫苗。

5.补种疫苗时，家长应如实告知孩子的健康状况和过敏史等信息，以便接种单位为孩子制定合适的接种方案。疫苗补种完成后，家长将疫苗补种情况反馈单提交给学校、托幼机构复验。

总之，预防接种证查验及补种工作是保障孩子健康的重要措施，家长应积极配合。同时，家长也要关注孩子的健康状况，如有疑似传染病症状，应及时就医并告知接种单位。

5.我想请问一下专家，我之前感染过新冠，我现在还能不能再接种新冠疫苗了？

答：这位听众您好，现阶段新冠疫苗接种的重点是针对不同目标人群补齐免疫水平差距，进一步降低重症和死亡风险。目标人群如下：

（一）未感染且未完成既定免疫程序的人群。包括3-17岁未感染且尚未完成基础免疫的人群，18岁以上未感染且尚未完成第1、2剂次加强免疫接种的人群。

（二）已感染且未完成基础免疫的人群（感染高风险人群、60岁以上老年人群、18-59岁具有较严重基础性疾病人群、免疫力低下、感染高风险人群）。

在时间间隔上，未感染的目标人群按照既定免疫程序及其时间间隔要求完成后续剂次疫苗接种。其中，完成基础免疫的18岁以上人群，第1剂次加强免疫时间间隔调整为3个月以上。

已感染且未完成基础免疫的人群，可在感染3个月后接种1剂次疫苗。

因此，虽然您感染了新冠疫苗，但是您只要确认感染的时间超过3个月就可以接种新冠疫苗了。

6.我一直想接种宫颈癌疫苗，我周围的朋友都说这个疫苗很紧张，还有2价、4价、9价,国产进口之类的我分的不是很清楚，我想问一下，我到底能接种几价疫苗？哪种疫苗的预防效果更好？到哪里能约到疫苗？

答：这位听众您好，人乳头瘤病毒（HPV）是一种非常常见的病毒，它主要通过性接触传播。大多数HPV感染是无症状的，但某些类型的HPV可以引起宫颈细胞异常，进而发展为宫颈癌。除此之外，HPV还与阴道癌、外阴癌、喉癌等多种癌症有关。因此，了解HPV感染的风险，采取预防措施，对于维护妇科健康具有重要意义。

HPV疫苗主要有三种类型：2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗。它们的区别主要在于所包含的HPV病毒类型的数量和种类。

2价疫苗：主要预防HPV16和18两种高危型HPV病毒，这两种病毒与大约70%的宫颈癌病例有关。

4价疫苗：除了预防HPV16和18外，还增加了对HPV6和11两种引起生殖器疣的低危型HPV病毒的预防。

9价疫苗：这是目前最全面的HPV疫苗，可以预防9种HPV病毒，包括7种高危型和2种低危型。

世界卫生组织（WHO）建议将9～14岁未发生过性行为的女孩作为首要接种对象，且接种2剂次即可，因为在这个年龄段接种可以获得最佳的免疫效果。然而，如果错过了这个年龄段，也可以在15至45岁之间接种。对于已经感染了HPV的人，疫苗仍然可以预防其他类型的HPV感染。

在这里我们也想提醒一下，HPV疫苗并不能治疗已经存在的HPV感染，也不能保证100%预防所有类型的HPV感染。因此，接种HPV疫苗并不能完全取代常规的宫颈癌筛查。同时注意不适合接种HPV疫苗的特殊情况：①对蛋白质、酵母或其他疫苗曾发生过超敏反应，如出现过呼吸道、消化道和皮肤等部位的严重过敏反应（哮喘、严重荨麻疹、腹痛、腹泻等），甚至发生过休克；②目前正在生病且比较严重或正处于发病急性期（需要等病情稳定，且要与专业医生讨论后决定是否接种）；③孕期、哺乳期应避免接种，有备孕计划的女性也不建议接种。

我市采取线上和线下联合预约接种，广大群众一方面可以关注各县区疾控中心微信公众号进行线上预约，另一方面电话或者现场到各社区卫生服务中心、乡镇卫生院预防接种门诊预约接种。