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关于进一步做好2019年家庭医生签约服务工作的通知

浏览次数:信息来源: 市卫健委发布时间:2019-11-13 13:00

各市及省直管县卫生健康委:

        为提升家庭医生签约服务质量,促进签约服务提质增效,提高签约居民感受度,现就进一步做好2019年家庭医生签约服务有关工作通知如下:

一、促进签约服务提质增效

(一)丰富签约服务内涵。家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。各地要以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者为重点签约服务对象,设计多层次、多类型的有偿服务包,满足居民多样化的健康服务需求。在确保签约服务质量的基础上,稳步提高签约服务覆盖率,重点做好贫困人口、老年人及高血压、糖尿病患者的签约服务。推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心特色专科签约服务,探索高年资护士个性化增值签约服务。鼓励开展“菜单式”服务,提高签约服务精准性。有条件的地方,为偏瘫患者康复期、需定期进行医疗康复护理、恶性肿瘤晚期、合并褥疮感染等严重并发症等患者,优先提供家庭病床服务。

(二)完善签约服务流程。各地要完善多科室和团队分工协作机制,强化诊间随访和健康管理,积极引导服务对象主动接受预约服务。要继续以家庭医生团队为载体,以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口,强化基层医防融合。家庭医生在为签约居民提供诊疗服务时,要将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展。对于患有多种慢性病的患者,家庭医生要统筹考虑患者的健康情况,力争在一次门诊服务中满足患者诊疗需求,提升服务效率和履约率。推广建立家庭医生工作站(室),鼓励在养老院、日间照护机构等重点人群集聚场所,建立团队定时定点服务制度。

(三)创新签约服务载体。各地要结合区域卫生健康信息平台建设,大力推进“互联网+”签约服务信息系统建设和应用,运用互联网、手机APP等,为签约居民提供在线签约、健康咨询、预约就诊、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。通过短信、微信等渠道,每季度至少为签约居民推送1条个性化健康教育信息,增加签约居民的感受度。推动二级以上医疗机构与基层医疗卫生机构之间的信息整合,推进医联(共)体内签约居民健康数据共建共享。推进基本公共卫生服务“两卡制”向签约服务管理延伸,利用信息化手段采集家庭医生团队的签约数量、服务质量、签约居民满意度等信息,作为对家庭医生团队进行考核评价的主要依据,逐步实现签约服务管理信息化,提升工作质量和效率。

(四)提高居民感受度。各地要不断丰富家庭医生签约服务的内容和形式,优先发展居民需求量大、获得感强的服务项目,提高签约服务对居民的吸引力。家庭医生团队要密切与签约居民的联系,通过门诊治疗、随访、健康咨询、信息推送等多种方式,针对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务,当好签约居民的健康参谋。要大力推广长期处方服务,在安全、合理、有效的前提下,为患有慢性病的签约居民开具4—8周的长期处方,减少其往返医疗机构的次数。畅通转诊渠道,二级以上医疗机构要为签约居民开通转诊绿色通道,在专家号源、住院床位、检查检验等方面提供便利。积极推进上门服务,有条件的地区要完善相关政策,在科学评估、合理分级的前提下,为失能半失能高龄老人、残疾人、终末期患者等确有需求的人群提供上门医疗卫生服务,将签约服务从机构延伸至社区和家庭。

(五)提升基层服务能力。各地要结合优质服务基层行活动、社区医院建设试点和紧密型县域医共体建设,提高基层医疗服务能力,改善服务质量,着力解决群众看病就医痛点和难点问题。要按照填平补齐原则,合理配置医疗设施设备,推广使用“智医助理”,提高诊治能力。要继续实施基层卫生人才能力提升培训项目,优先选派家庭医生团队全科医生骨干、护士、乡村医生参加线下培训,重点加强常见病、多发病规范诊断、治疗能力,鼓励基层医务人员通过国家基层卫生能力建设平台参加线上培训。组织实施“百千万”基层医疗卫生服务能力提升工程,通过送上去进修、跟师学习、集中轮训等多种方式,推广适宜技术,提高基层服务水平。

二、扎实做好建档立卡贫困人口签约服务

(一)准确理解和把握“应签尽签”内涵。各地要按照健康扶贫工程总体要求,深入开展建档立卡贫困人口签约服务工作。要根据辖区经济社会发展状况、基层服务能力、自然环境、贫困人口数量及慢性病患病情况等多种因素合理确定“应签”的范围,做到重履约、重质量、重服务感受度。原则上,将建档立卡贫困人口中,高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者纳入“应签”范围,对其中居住在本辖区有诊疗服务需求且自愿签约的建档立卡贫困人口纳入“尽签”范围。有条件的地区,可结合实际探索扩大慢性病管理服务范围。

(二)落实签约履约责任。各地要按照“应签尽签”、自愿签约原则,主动为居住在本辖区内的建档立卡贫困人口提供家庭医生签约服务。对长期处出或其他难以履约的建档立卡贫困人口,不得硬性要求签约服务。对不在本辖区居住或不接受签约服务的建档立卡贫困人口,做好个人信息记录(姓名、性别、身份证号码、原居住地、现居住地、沟通时间、沟通方式及联系电话)并注明未签约原因。要强化责任,明确任务,落实“基本医疗有保障”,并严格按照签约协议约定内容和相关规定提供服务,按时按质按量履约。

(三)做好慢性病签约服务。对患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的贫困人口,按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(国卫基层发〔2017〕13号)要求进行重点管理,做好随访评估、健康管理、适时转诊等工作。对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的贫困人口,由基层医务人员根据《贫困地区主要慢性病健康教育处方》(国卫办基层函〔2019〕276号)核心信息,结合贫困人口文化水平、接受能力,为其做好讲解,提供健康指导,并每年安排一次随访。对患有其他慢性病的贫困人口由各地结合实际提供相应的健康管理服务。

三、继续开展示范点创建工作

(一)创建要求。2019年,各市再创建1个“家庭医生签约服务示范点”,原则上与首批安徽省家庭医生签约服务示范点机构的类别互补,即首批省级家庭医生签约服务示范点为乡镇卫生院或社区卫生服务中心的,2019年推荐社区卫生服务中心或乡镇卫生院。各市于10月底完成验收并报送验收报告,省级将于12底前完成验收。

(二)创建标准。强化签约履约质量提升,群众满意度和获得感增强。原则上示范点服务能力不低于“基本标准”,签约服务流程优化,分工协作、资源下沉、双向转诊、医防融合、沟通顺畅,提供方便互动及综合、连续的基本医疗卫生服务和个性化服务,应用“两卡制”管理,知晓率、签约率、履约率、续约率、签约服务质量及有偿签约率在辖区内领先,落实家庭医生签约费用分担机制及激励约束机制等,形成可推广可复制的经验。

(三)示范引领。市、县级卫生健康行政部门要及时总结推广家庭医生签约服务的有益经验和做法,进一步规范家庭医生签约服务,增强示范引领作用。省级示范点所在县(市、区)至不少在本辖区内3所基层医疗卫生机构推广,所在市至不少在其他县(市、区)的1所基层医疗卫生机构推广,促进签约服务提质增效。